強直性脊柱炎的發病原因比較復雜，受遺傳因素和環境因素的影響。在本期的山東衛視養生節目中，我們將和出身中醫世家的宋守金先生學習強直性脊柱炎的治療方法!
該視頻主要文字介紹：
本期嘉賓介紹
宋守金
山東陽谷人，出身中醫世家，數十年來，他精研醫理，遍覽古今醫術典藉，蔚然自成一家，在醫學界尤其是中醫界素享盛譽。宋守金大夫致力于風濕類風濕關節病的研究，并在這一領域取得突破性進展。他精心研制的關節舒，迄今已為上萬名患者解除了病痛，其精湛的醫術令人嘆為觀止。
治療風濕類風濕關節疾病的藥物“關節舒”是宋守金大夫依承中國古典醫學傳統，并輔以現代醫療技術潛心研制成功的。該方用藥考究，療效奇特，具有祛風濕止痛，活血化淤等到功效，利用外敷粉劑，內服中醫達到根治風濕類風濕關節炎的目的，并對股骨頭壞死有奇特的療效
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強直性脊柱炎的癥狀
起病隱襲。患者逐漸出現臀髖部或腰背部疼痛和/或發僵，尤以臥久(夜間)或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月后疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展病變由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節炎開始發病。
24%～75%的AS患者在病初或病程中出現外周關節病變，以膝、髖、踝和肩關節居多，肘及手和足小關節偶有受累。非對稱性、少數關節或單關節，及下肢大關節的關節炎為本病外周關節炎的特征。我國患者除髖關節外，膝和其他關節的關節炎或關節痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關節破壞和殘疾。髖關節受累占38%～66%，表現為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關節強直，其中大多數為雙側，而且94%的髖部癥狀起于發病后頭5年內。發病年齡小，及以外周關節起病者易發生髖關節病變。
本病的全身表現一般不重，少數重癥者有發熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，一般可自行緩解，反復發作可致視力障礙。神經系統癥狀來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數患者出現肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核，也可因并發霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導致的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙見于3.5%～10%的患者。強直性脊柱炎可并發IgA腎病和淀粉樣變性。
本病常累及青壯年，患者往往都處于學習、工作的重要階段，如果沒得到恰當的治療，造成學習、工作能力下降，甚至殘疾，對于患者會造成較大影響。本病在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續進展，1～2年內就可以出現明顯的脊柱強直以及駝背變形等，更有個別髖關節受累嚴重者會導致長期臥床;而有的患者亦可長期處于相對靜止狀態，可以正常工作和生活。但是，發病年齡較小，髖關節受累較早，反復發作虹膜睫狀體炎和繼發性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。
強直性脊柱炎的治療
非藥物治療
①對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。
②勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。
③站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。
④減少或避免引起持續性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。
⑤炎性關節或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。
藥物治療
1、非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類繁多，但對AS的療效大致相當。可選用的藥物有：吲哚美辛栓劑50 mg或100 mg，塞入肛門內，每日1～2次;阿西美辛90 mg，每日1次;雙氯芬酸鈉通常每日總劑量為75~150mg; 塞來昔布200 mg，每日2次;洛索洛芬鈉60mg 每日3次;美洛昔康15 mg，每日1次。因為AS大多夜間疼痛明顯，因此睡前應用上述藥物效果為理想。此類藥物的不良反應中常見的是胃腸不適，少數可引起潰瘍，而栓劑是通過直腸吸收，可以減少胃腸的副作用，塞來昔布對胃腸的副作用亦較小;其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。醫師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重后果。抗炎藥物通常需要使用2個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以小有效量鞏固一段時間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復，如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥，在用藥過程中應始終注意監測藥物不良反應并及時調整。不應把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應用，本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛，特別是近年發現長期持續應用本類藥物可能會延緩疾病的進展更說明了該類藥物治療AS的重要性，因此，目前主張AS患者只要是出現腰髖背部疼痛就應不遲疑地應用此類藥物，不應為防止出現副作用而忍受疼痛，否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現脊柱僵直、駝背等畸形。
2、柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關節疼痛、腫脹和發僵，并可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善AS患者的外周關節炎，并對本病并發的前色素膜炎有預防復發和減輕病變的作用。至今，該藥對AS的中軸關節病變的治療作用及改善疾病預后的作用均缺乏證據。通常推薦用量為每日2.0 g，分2~3次口服。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25 g，每日3次開始，以后每周遞增0.25 g，直至1.0 g，每日2次，或根據病情，或患者對治療的反應調整劑量和療程，維持1~3年。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。
3、甲氨蝶呤：活動性AS患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。但經對比觀察發現，本品僅對外周關節炎、腰背痛、發僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關節的放射線病變無改善證據。通常以甲氨蝶呤7.5~15 mg，個別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程0.5~3年不等。同時，可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優點，但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎癥和纖維化，血細胞減少、脫發、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應定期復查血常規、肝功能及其他有關項目。
4、來氟米特：本藥對AS的外周關節炎療效較佳，有個別報道亦能減輕骶髂關節炎癥的進展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現的治療。該藥通常以10mg/d劑量應用，病情較重者可加至20mg/d。該藥的常見副作用是肝功能損害，建議應用該藥期間同時并用護肝藥物，且用藥初期應每2～4周查肝功能，以后每3～6個月復查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹(常于用藥較長一段時間出現)、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現。
5、糖皮質激素：臨床上常簡稱為“激素”。少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時，甲潑尼龍15 mg·kg-1·d-1沖擊治療，連續3天，可暫時緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質激素骶髂關節注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續3個月左右。本病伴發的長期單關節積液，可行長效皮質激素關節腔注射。重復注射應間隔3~4周，一般不超過2~3次。糖皮質激素口服治療不僅不能阻止本病的發展，還會因長期治療帶來不良反應。
6、沙利度胺(thalidomide，反應停)：一些難治性AS患者應用后，臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50 mg/d，每7～10 d遞增50 mg，至150~200 mg/d維持。在發現該藥的抗風濕作用后，解放軍總醫院風濕科黃烽教授等率先對其進行了較為深入的臨床和實驗研究，并通過大量的臨床實踐證實該藥對AS療效確切，對一部分患者療效尤佳。但本品的不良反應相對偏多，常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增多，少見的不良反應有白細胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等，對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每2~4周查血和尿常規、肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統檢查，以便及時發現可能出現的外周神經炎。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形(海豹胎)，因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者(包括男性)應禁用本藥。
7、中醫中藥：中國傳統的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫院風濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經過臨床試驗及大量臨床實踐證實療效較佳，且副作用較小，尤其對于本病的慢性患者具有很好的治療作用。
