糖尿病足是由糖尿病的相關病變引起的，這足見預防糖尿病的重要性。今天我們討論的話題是糖尿病足，希望通過本節目的學習，能夠給患者朋友們帶去治療的幫助，下面有請足踝外科教授王正義來到我們的山東衛視養生節目中!

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病足癥狀

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現全腳壞疽。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫學會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據患者病情的嚴重程度進行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經病變、自主神經病變;②周圍血管病變;③以往有腳潰瘍病史;④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤合并有胼胝或“雞眼”;⑥失明或視力嚴重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者;⑨感覺缺失者;⑩糖尿病知識缺乏者。

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現。潰瘍好發于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發展迅速。

　　糖尿病足的治療

　　(一)工作團隊

　　首先組成糖尿病足工作團隊，國外的團隊包括：患者、內科醫生、足療師、護士、骨外科醫師、血管外科醫師、鞋匠、秘書;

　　(二)糖尿病足的預防

　　①每天洗腳,溫水(<40℃),溫性肥皂清洗,<5分鐘;②干毛巾擦干,尤其是趾間;③干皮膚涂潤膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉;④洗腳后仔細檢查有無皮膚病變;及時就診;⑤不要自行處理或修剪病變處;⑥不要赤足走路;⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪;⑧每日做小腿和足部運動;⑨每年專科檢查腳部一次,包括感覺和血管搏動。

　　(三)糖尿病足的內科和外科治療

　　1. 內科治療：

　　①控制高血糖: 胰島素和\或降糖藥物，以胰島素治療為首選;②改善微循環: 前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等;③改善神經功能: 彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂: 他汀類藥物;⑤局部清創;⑥應用有效抗菌素：開始為廣譜、聯合、有效的抗菌素，培養結果出來后，依據藥敏結果針對性用藥;⑦有條件結合高壓氧及中藥等。

　　2. 外科治療

　　(1)創面的局部處理

　　切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關節的復位及融合術;對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植;

　　(2)血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠端小動脈旁路移植等手術。

　　(3)截肢

　　血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效且危機生命者，可行截肢。

　　3. 干細胞移植

　　干細胞移植是近年發展起來的一種新的治療下肢血管病變和糖尿病足方法，國內外有多位學者進行了探討，取得了一定進展。

　　干細胞分為取自自體骨髓和外周血2種，注射方式也分為局部肌肉注射和血管腔內注射，效果存在一定差異，宣武醫院報告自體骨髓干細胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛緩解率>90%，足部疼痛緩解率87%，近期冷、涼覺緩解率100%;血管腔內注射：疼痛緩解率100%;而且他們發現療效與細胞數有關，細胞數<105效果不佳，細胞數>108效果好。外周血干細胞移植: 總疼痛緩解率83.6%，總冷感緩解率91.7%，總麻木緩解率75%;觀察發現39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的潰瘍面縮小;術后血管造影評估: 72.9%有側枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

　　干細胞在糖尿病足的治療中越來越廣泛，國內許多單位積累了大量成功案例，但各個中心所應用方法不盡相同，療效也有待于多中心的臨床驗證，推廣應用有待于進一步研究和觀察。

　　本期嘉賓介紹：

　　王正義

　　足踝外科教授，主任醫師，碩士生導師。現任北京麥瑞骨科醫院骨科首席專家，原北京冶金醫院院長，中華骨科學會足踝外科學組主任委員。獲國家與省部級科技進步獎6項，對足踝外科疾病，四肢畸形矯正，頸肩腰腿痛及骨關節炎的治療有豐富的臨床經驗。享受國務院政府特殊津貼。

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