青光眼分為先天性和原發性兩個種類，你知道它們分別有哪些癥狀嗎?你知道青光眼的治療方法嗎?今天我們請來了王寧利做客健康北京給我們講解青光眼的早期癥狀。
本期節目請到的嘉賓是教授，主任醫師，眼科首席專家王寧利，講青光眼的早期癥狀。
該視頻主要文字介紹：
青光眼的早期癥狀
一、先天性青光眼：
根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中，眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。現僅簡述常見的幾種繼發性青光眼2.角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼四、混合型青光眼：兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
1.嬰幼兒性青光眼：
一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中常見者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關健在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富臨床經驗的大夫易失誤診此類患者，一旦確診，視神經早已經萎縮了。
2.青少年性青光眼：
發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似，發病隱蔽，危害性極大。
此型多發生于近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發性青光眼：
根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：1.急性閉角型青光眼：此型多發于中老年人，40歲以上占90%。女性發病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2.慢性閉角型青光眼：
此型占原發性青光眼患者50%以上，發病年齡30歲以上，隨著生活節奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當、均可誘發，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼(參：急性閉角型青光眼)。
3.原發開角型青光眼：
多發生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷為關鍵，一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失佳治療時機。
現僅簡述常見的幾種繼發性青光眼：
1.屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼：
由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫，詳細檢查。
2.角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼：
眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發作，遷延難愈。
3.白內障繼發青光眼：
晶體混濁在發展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術后，很快視神經萎縮而失明。
4.外傷性青光眼：
房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼：
兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
(一)辨征選方
1.肝經實熱
治法：清熱瀉火，平肝熄風。
方藥：綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細辛3g，防風3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。
2.肝郁氣滯
治法：疏肝清熱，降逆和胃。
方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。
3.肝陽上亢
治法：滋陰潛陽;平肝熄風。
方藥：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。
4.痰火動風
治法：瀉火逐痰，平肝熄風。
方藥：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星，以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。
5.飲邪上犯
治法：溫化寒飲，降逆止痛。
方藥：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人參12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者，應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼術、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。
6.脾虛濕盛
治法：健脾利濕。
方藥：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白術12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。
7.心肺氣虛
治法：養心益氣。
方藥：炙甘草湯合生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生姜9g，黨參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當歸12g，川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。
其他療法
1.點眼法：有以下幾種。
(1)1%葛根素滴眼液：每日2次，持續用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點：①少數病人血壓輕度下降，故低血壓病人應慎用;②少數病人滴用后有異物感，經1～2分鐘即可緩解，可繼續用藥。
(2)1%檳榔堿滴眼液：重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。
(3)抗青膏：點15分鐘開始縮瞳，45分鐘瞳神縮小。
(4)1%丁公藤滴眼液：每日滴眼3～4次。外敷療法：黃連粉適量，研成細未，調水成糊狀，敷足心(涌泉穴)。
2.外涂療法：雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調成糊狀，涂太陽穴。
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本期嘉賓介紹
王寧利
男，中共黨員，教授，主任醫師，眼科首席專家， 博士導師。1992年于廣州中山醫科大學獲醫學博士學位，留校從事眼科及青光眼臨床及基礎研究工作，1998年破格聘為正教授， 1996年曾在新加坡及美國作短期參觀學習，1998年3 月至2000年8月在美國加州大學作高級訪問學者及博士后研究工作。
