心肌梗塞很容易被誤診為胃病，今天我們請來了佟彤老師做客江蘇衛(wèi)視萬家燈火給我們講解心肌梗塞。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是中國中醫(yī)科學院基礎(chǔ)理論研究所的佟彤，講心肌梗塞。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心肌梗塞

　　發(fā)病原因

　　1、 冠狀動脈粥樣硬化

　　冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。

　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:

　　① 晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等;

　　② 在飽餐特別是進食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

　　③ 重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負荷明顯加重;

　　④ 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

　　2、 非冠狀動脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、 先兆

　　50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能[3]。

　　2、 癥狀

　　① 疼痛先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

　　② 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)約一周;

　　③ 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆;

　　④ 心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)多見。以室性心律失常多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

　　⑤ 低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性;

　　⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病初幾天發(fā)生。

　　3、 體征

　　①心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

　　②血壓降低。

　　③可有與心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。

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　　本期嘉賓介紹

　　佟彤

　　畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)系。畢業(yè)后于中國中醫(yī)科學院基礎(chǔ)理論研究所供職，參與國家級“十五”攻關(guān)課題“脾虛癥的臨床與試驗研究”，并創(chuàng)辦編輯國家級刊物《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志》。同時為《女性月刊》、《中國婦女》、《健康之友》等雜志主持“健康”專欄。