肺栓塞，聽到這個詞大家可能都搖搖頭表示完全沒聽過，肺栓塞放在以前，可能算是罕見病，但是現在肺栓塞是危險性極高的一種常見病，一起去健康北京聽楊京華教授講述肺栓塞的癥狀吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺栓塞的癥狀

　　肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

　　肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

　　常見的體征：

　　(一)呼吸系統體征：呼吸增快;紫紺;肺部濕羅音或哮鳴音;肺野偶可聞肺血管雜音;胸膜摩擦音或胸腔積液體征。

　　(二)循環系統體征：心動過速;血壓變化，嚴重時可出現血壓下降甚至休克;頸靜脈充盈或異常搏動;P2亢進或分裂;三尖瓣收縮期雜音及急慢性肺心病相應表現。

　　(三)約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。

　　1、血栓：血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素。因此，創傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等，容易誘發靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統的作用，故在血栓形成的初數天發生肺栓塞的危險性高。

　　2、心臟病：心臟病為我國肺栓塞的常見原因，占40%。幾遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎者發病率較高。以右心腔血栓多見，少數亦源于靜脈系統。細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來自三尖瓣，偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經缺損分流進入右心而到達肺動脈。

　　3、腫瘤：腫瘤在我國為第二位原因，占35%，遠較國外6%為高。以肺癌、消化系統腫瘤、絨癌、白血病等較常見。惡性腫瘤并發肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。據推測腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系統的物質如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發生率高，甚至可以是其首現癥狀。

　　4、妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數倍于年齡配對的非孕婦，產后和剖腹產術后發生率高。妊娠時腹腔內壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學特性，加重靜脈血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統活性降低。但這些改變與無血栓栓塞的孕婦相比并無絕對差異。羊水栓塞也是分娩期的嚴重并發癥。

　　本期嘉賓介紹

　　楊京華，首都醫科大學附屬北京安貞醫院呼吸科主治醫師

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