編者按：一個家庭能夠生雙胞胎的話是件很值得高興的事情，但是，如果這個雙胞胎是雙胎輸血綜合征的話，那么媽媽和寶寶都會變得危險，今天的演播室里請到了北京大學第三醫院婦產科主任喬杰教授為我們做具體講解!

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　　本期嘉賓介紹：

　　喬杰：教授，醫學博士，博士生導師，現任北京大學第三醫院婦產科主任，北京大學第三醫院醫學生殖中心主任，北京大學醫學部婦產科學系副主任。中華醫學會婦產科分會委員，北京分會青年委員，中國人口學會生殖健康分會理事，《中國婦產科臨床雜志》編委，《中華醫藥雜志》常務編委，《中國微創外科雜志》編委，《中國生育健康雜志》編委。多年來一直從事女性內分泌系統疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關研究。另有革命烈士、遼寧省戲劇家協會理事。

　　先后在香港大學瑪麗醫院(Queen Mary Hospital)婦產科做訪問學者;在美國Stanford University Medical Center做博士后。在國內外刊物上發表學術論著近50篇。多年來一直從事女性內分泌系統疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關研究。承擔過多項國家自然科學基金課題，從事多囊卵巢綜合征的病因學研究。參加了科技部《國家重點基礎研究發展規劃》，973項目子課題 ，“985”北京大學學科建設項目，，曾獲國家教育部青年教師獎、北京市青年教學基本功大賽二等獎。

　　如何治療

　　研究表明，造成新生兒患病率與死亡率增加的原因是早產的增加，所以治療的核心應是延長孕周。對于TTTS的治療已經爭議了大概有26年，方法較多，簡介如下：

　　1.胎兒鏡下選擇性激光電凝治療

　　在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支以阻斷血流,理論上能從根本上治療此病,這是對各期都有效的方法,但需要專業的技術和足夠的器械。到目前為止,對于26周以前的TTTS,胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。激光電凝與連續性羊水減量相比,可以提高圍生期的生存率,降低神經系統的發病率。雖然電凝的成功率較高,但還是會因找不到動-靜脈吻合支而導致胎兒間的輸血持續或反復發生。Chmait等指出理論上羊水過多時胎盤會扁平,但也有一部分是扇形的,提出應該在電凝之前進行羊膜腔內注射液體,以免遺漏胎盤上的吻合血管,還要在電凝之前盡量避免羊膜 腔穿刺,以免造成人為的扇形胎盤。此外,臍動脈舒張末期血流缺失程度是評價TTTS的一個指標,完全或部分缺失是供血兒宮內死亡的危險因素。如果在缺失程度大于30%的情況下實行電凝則會增加危險度,所以電凝前應對臍動脈的缺失程度作出正確的評估。術后應監測有無胎兒死亡、復發、胎兒貧血或紅細胞增多、感染等的出現,以便及時對病情作出評估,制定下一步治療方案,這對于保障母兒的安全是非常重要的。

　　2.羊水減量

　　是目前主要的治療方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,雖不能中斷雙胎之間的輸血,但減量后,可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降,改善臍帶和子宮的血流。羊水減量后,可用超聲心動圖監測供血兒下腔靜脈的波形來準確地預測受血兒心臟功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對于電凝治療較簡單,容易普及,但多次操作會使感染的機會增加。

　　3.羊膜造口

　　在分隔膜上造口使兩羊膜囊中的羊水流動達到平衡,從而改善胎盤循環,在提高圍生期的生存率和降低神經系統疾病的發病率方面,羊膜造口術與羊水減量術沒有顯著差異。但相對于羊水減量術,它只需一次操作,故更容易被接受。還有宮內輸血法、選擇性殺胎法等治療方法,但因療效不滿意,且風險較大,現已很少提及。每種方法都有其優缺點,有研究表明,在嚴重的孕中期的雙胎輸血綜合征患者中,局部麻醉情況下,在胎兒鏡下激光電凝胎盤表面的交通血管加上受血胎兒的羊水減量,使之達到正常水平,能夠取得非常好的療效,因此聯合應用以上方法可能會給TTTS的治療帶來較好的效果。傳統認為,TTTS的嚴重程度和分娩的時間是決定預后的主要因素,但新研究表明,疾病的嚴重程度、羊水深度、羊水引流與早產都沒有關系,而宮頸的長度、產次(多增加)和單胎死亡(降低)是影響分娩時間的獨立因素。雖然TTTS有較高的新生兒死亡率,但神經系統的發育和患病率與體重相當的單胎妊娠差異無顯著性。