編者按：雖然女性的乳房在我們男人看來是個賞心悅目的身體部分，但是，相信女士們都擔心自己的乳房會出現病變，今天呢，我們就請到了上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會常委何萍青醫師為我們講一講乳腺癌的癥狀和預防!

　　下面是本期節目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　何萍青，女，主任醫師，碩導，醫學碩士。乳房疾病亞學科帶頭人、乳腺疾病領銜專家，上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，上海市乳腺外科協作組成員、上海市腫瘤基因靶向治療委員會委員、《中國臨床醫學雜志》編委。從事外科臨床工作30余年，師從于全國乳腺外科專家沈鎮宙教授，主攻乳腺外科，建立了乳腺疾病特色專科，在乳腺疾病臨床診斷與治療方面有豐富的臨床經驗和較深的造詣，手術技巧嫻熟，綜合治療規范。開展了多個乳腺學科相關臨床和基礎研究，目前承擔衛生部課題1項，上海市自然科學研究課題1項，上海市科委課題《上海市乳腺癌登山計劃》基礎部分及臨床部分課題共2項，院級科學研究課題2項，發表論文10余篇。獲科技進步獎和醫療成果獎5項。發表學術論文60余篇，參編參譯著作4部。

　　發病原因病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發生除去出生地的因素外，還與下列因素有關：

　　1. 內源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發生有重要作用。月經過早來潮(小于12歲)或絕經晚(遲于55歲)，未生育，晚育(第一胎在35歲以后)或生育后不哺乳，乳癌的發生率較高。

　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。

　　3. 乳腺非典型增生：有乳腺導管和小葉非典型增生者發生乳腺癌的危險性增加。(注意：這里說的是非典型增生，不是通常口語中的乳腺增生)

　　4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發性也在統計中獲得證實。具有乳腺癌家族史(一級直系親屬患乳腺癌)的女性，發生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。

　　5. 營養因素：高脂物質攝入過多與乳腺癌的發生有一定的相關性。

　　6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發生乳腺癌的危險性增加。

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　　臨床表現

　　1. 乳房腫塊：是乳腺癌常見的表現。

　　2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現。

　　3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數堅硬小結節或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會出現乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會出現皮膚破潰形成癌性潰瘍。

　　4. 淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

　　手術治療

　　手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。

　　1)保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術后放療，療效與全乳切除相當，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質量大不一樣，治療指南并不強調一定要保乳，但醫生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴結活檢術：以往乳腺癌手術，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進行腋窩淋巴結清掃。現在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結沒有轉移，就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時由于手術創傷小，術后上肢水腫的發生率<1%，目前在美國已經成為常規的處理。

　　放療

　　乳腺癌術后的輔助放療的適應證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結區域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者;內乳：不做常規放療。

　　2)乳腺癌保乳術后的輔助放療：所有保乳手術患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應予術后放療。但對于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術后單純內分泌治療，不做術后放療。

　　照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區：T3、T4患者或腋窩淋巴結轉移數≥4個的患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或前哨淋巴結活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內乳：不做常規放療。