專家：宋哲娥　重慶三峽學院

　　疑難雜病有五個特點：久治不效;身患多種疾病;兼癥或并發癥多，且同時有幾種主癥;脈診與舌診、主觀癥狀與客觀檢查互相矛盾;對藥物反應不正常。疑難病之難，不是難在無證可辨，而是難在證多雜亂，難分難辨，難以定論，無從下手。筆者根據多年臨床經驗，認為除了用整體觀念和辨證論治外，還總結出了幾條治療疑難病的思路和方法，以供同道參考。

　　宏觀辨證與微觀辨證相結合

　　中醫學是在古代樸素唯物主義和自然辨證法指導下，從宏觀上來認識人及人體疾病的。隨著科學技術的不斷發展，僅憑醫生的直觀感受和病人自覺癥狀診斷疑難疾病，顯然是不夠的，現代醫學檢測手段(影像學、病理學、基因診斷學)的運用，對于揭示疾病的本質發揮著巨大的作用，這是前人不可想象的。在此背景下，不少醫家注意到，結合現代醫學檢測手段不僅拓寬和加深了傳統“四診”視野，而且在某種程度上的確能提高中醫臨床診治水平。如肝硬化腹水，屬于中醫四大難證之一，按傳統的中醫理論認識本病，病位在肝、脾、腎，病機為氣滯、血瘀、水停，但療效并不理想。現代醫學認為肝硬化腹水的產生，主要是門靜脈循環障礙，致使血管中水分滲出腹腔所致，同時肝功能損傷引起的血漿蛋白降低，亦是形成水腫、腹水的重要原因。所以結合現代醫學的微觀辨證方法，運用活血化瘀法能減輕或降低門靜脈高壓引起的血管瘀滯狀態，回縮肝脾，以消除腹水。對于難治性腹水患者，輸入適量的人體白蛋白，可以提高血漿膠體滲透壓，增加循環血容量，從而加強利尿作用，減少腹水量。基于以上中西醫認識，融宏觀辨證與微觀辨證為一體，辨證用藥，并將活血化瘀法貫穿于始終，大大提高了療效。

　　中醫臨床療效的判斷決不能僅滿足于癥狀的改善，還必須結合微觀指征的變化，方能得出令人信服的結果，以提高中醫臨床療效的客觀顯示度。

　　中醫辨證與西醫辨病相結合

　　辨證是對疾病發生、發展過程中某一階段的橫向認識，或同一疾病的各種不同表現形式的分別認識。辨病是對疾病發生、發展全過程的縱向認識，有助于抓住貫穿疾病整個過程的基本矛盾。

　　從客觀上講，辨證是對疾病進行動態的觀察，是對疾病程序的診斷。然而中醫學對證的認識只能依靠直觀感覺來作歸納、分析和判斷，不能在某些問題上，特別是對某些局部問題再作進一步的深入。隨著醫學科學的發展，中醫的辨證若能結合西醫辨病，把證和病有機結合起來，把西醫的病理解剖和各種現代理化檢查指標納入到中醫的辨證中來，就可彌補中醫的局限性。同時中醫辨證亦可以彌補西醫的不足，如西醫診斷無病但患者感覺不適，或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，用中醫中藥來辨證治療，優勢互補，充分發揮兩者之長，尋求自己發展道路，這是時代賦予我們中醫辨證的新內容，也是中醫走出國門、走向世界的一條道路。

　　辨疑不惑 治難不亂

　　醫者應博學多識，多讀醫書，瀏覽諸子百家著作，擴充自己的知識面，善于捕捉四診八綱信息，哪怕是某一細小的癥狀也決不放過，有了信息素材，才有證可辨。認真總結前醫或本人的治療得失，注意參考、借鑒前醫辨證思路，力求無誤。針對疑難病錯綜復雜的特點，要抓住主要矛盾，不可貪多求快。對常用方劑和藥物的性能功用、藥力強弱要深刻認識，嫻熟使用，覓方出奇制勝，或采用游擊戰術，或采用持久戰術，有膽有識，有方有守，擅用單方、驗方。當一方一法治療復雜病感到療效不佳時，可吸取中醫各種療法之長，協同作戰，如外治、針灸、推拿、按摩、氣功等，或攻其一點、不及其余。

　　總之，醫者必須有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，正確的辨證方法和靈活的治療思路，不斷探索總結辨證論治的方法技巧，找出“證”的本質，自可得心應手。