詳細(xì)操作步驟

　　牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/2(尾數(shù)不足1千克者，按1千克計)，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30°±5°。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進(jìn)行下一步治療。

　　扳伸：患者健側(cè)臥位(如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn))，雙肘交錯用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關(guān)節(jié)松動感時即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50°～100°。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次(如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè))。

　　彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%～30%，持續(xù)牽引10分鐘～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)(中央型突出站立于癥狀較重一側(cè))，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，電腦牽引床可顯示彈壓力度數(shù)值在10千克～30千克，頻率為120次/分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越過手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，松開牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再強求。臥床術(shù)畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2厘米，以維持腰曲。并應(yīng)用20%甘露醇250毫升靜滴，每日1次，連用3天。

　　起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。

　　可能的意外情況及處理方案

　　胸部摒傷：如彈壓時患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。

　　心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、豐法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時暫時中止治療。

　　手法后疼痛持續(xù)加重：手法過程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對癥處理。

　　術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。

　　二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運動功能障礙：應(yīng)行MRI檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。

　　彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動后可自行消退，如癥狀較重，可適當(dāng)予嗎叮啉等胃動力藥物口服。D4

　　(國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項目 負(fù)責(zé)人：鮑鐵周 河南省洛陽市洛陽正骨醫(yī)院)