□ 吳宏赟　胡志強　山東中醫藥大學附屬醫院神經內科

《醫林繩墨·頭痛》：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠者，名曰頭風。頭痛卒然而至，易于解散也；頭風作止不常，愈后觸感復發也。”頭風病往往反復發作，治療效果相對較差，加用合適的安神藥可以提高臨床療效，理由如下。

從中醫理論來看，心主神明，而痛由心生。

心與神關系密切，心主神明，是精神活動的主宰。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”而疼痛與心神密切相關。《素問·五常政大論》所謂“其發痛，其藏心”，王冰注曰：“痛由心所生。”同時認為“心寂則痛微，心躁則痛甚”。因此，心神不僅在頭風病發生中起著重要作用，還與頭痛的嚴重程度與發作頻率息息相關。《素問·至真要大論》將其總結為“諸痛癢瘡，皆屬于心”。

從臨床癥狀來看，頭風病患者常伴有睡眠障礙、焦慮抑郁等情緒異常。

人的精神意識思維活動，雖可分屬于五臟，但心為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》)，如果心主神明的生理功能異常，會出現失眠，心煩，多夢，焦慮不安，郁悶不舒等情緒異常。另外，由于頭風病反復發作，纏綿難愈，影響患者學習、生活、工作，加重失眠、心煩、焦慮，而后者又可以加重頭痛，由此形成惡性循環，這也是頭風病治療棘手的原因之一。因此，目前臨床上將抗抑郁藥作為治療緊張型頭痛、慢性每日頭痛等的一線藥物。

從藥物作用看，安神藥常具有止痛作用。

如磁石主“肢節中痛”（《本經》），酸棗仁治療“四肢酸疼濕痹”（《本經》），柏子仁“卻風寒濕痹止疼……頭風眩痛”（《本草蒙筌》），丹參治“骨節疼痛”（《日華子本草》），茯苓健脾安神，又可治療“心下結痛”（《本經》），其他如龍骨、牡蠣、珍珠母、玫瑰花、合歡皮、夜交藤等藥物都有類似作用。

安神藥物安神之外的作用是臨床治療頭風病選藥的重要依據。磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母可用于屬肝陽上亢者，棗仁、龍眼肉、茯苓可用于屬血虛失養者，丹參、玫瑰花、合歡皮可用于瘀血內阻者。因此，安神藥用于治療頭痛常起到一藥多用的效果，有助于精簡處方，降低費用。

從臨床用藥看，治療頭痛的處方常配伍安神藥。

以普通高等教育“十一五”國家規劃教材《中醫內科學·頭痛》內傷頭痛選方為例，肝陽頭痛方選天麻鉤藤飲，其中茯神、夜交藤養心安神；血虛頭痛方選加味四物湯，其中五味子、遠志、棗仁養血安神；痰濁頭痛方選半夏白術天麻湯，其中茯苓健脾利濕安神；腎虛頭痛方選大補元煎，雖然沒有一般意義上的安神藥物，但龜板治療“驚恚氣，心腹痛”（《藥性解》），有安神止痛之功；瘀血頭痛方選通竅活血湯，方中大棗具有養血安神作用。

所以，安神藥在頭風病治療中是必不可少的藥物，臨證時可在辨證的基礎上，酌情加用安神藥或具有安神作用的藥物，以提高臨床療效。