□ 趙天才 董正華 陜西中醫(yī)學(xué)院

編者按：陜西省名老中醫(yī)杜雨茂教授，出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，孜孜于岐黃之術(shù)，尤精通仲景之學(xué)，從醫(yī)從教五十余載，臨床辨證準(zhǔn)確，遣藥?kù)`巧，屢起沉疴，在奇難病辨治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)生趙天才和董正華侍診之余，總結(jié)杜雨茂辨治奇難病證驗(yàn)案6則，本版今起將陸續(xù)刊出，敬請(qǐng)關(guān)注。

王某某，女，50歲，干部，1987年9月2日初診。患者2年多以前忽感食難用飽，日進(jìn)食四五頓仍有饑餓感，每于夜間醒來(lái)還要加餐，一晝夜進(jìn)主食量由原來(lái)的0.5千克漸增至2千克，大便干燥，體重卻漸減。曾在數(shù)家醫(yī)院門診及住院治療，經(jīng)多種檢查排除了糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。其自罹病以來(lái)大便一直干燥，近因病情加重，日進(jìn)食2千克仍感饑餓，四肢乏力。察患者體瘦，面色略黯，舌淡紅苔灰白，脈細(xì)弦，尿黃，大便干結(jié)如栗。閱其以往服過(guò)之藥方，多為滋補(bǔ)之劑。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多，時(shí)歷兩載有余，體雖瘦而未至形削，且尚可堅(jiān)持輕工作，別無(wú)他苦。思《素問(wèn)·氣厥論篇》“大腸移熱于胃，善食而瘦，謂之食亦。胃熱移于膽，亦曰食亦”之論，正與此病相合。分析患者胃熱則消谷善饑，大腸有熱則便結(jié)，但因脾氣虛弱，雖納谷較多卻不能很好地消化吸收其精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦。治宜清胃潤(rùn)腸，佐以健脾，方用白虎湯合四君子湯化裁：知母10克，生石膏25克，炙甘草3克，薏苡仁25克，升麻9克，火麻仁25克，黨參15克，白術(shù)12克，云苓12克。12劑，水煎服，每日1劑。

9月30日二診：服上藥期間饑餓感減輕，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，但停藥后諸證復(fù)如前，用上方加黃芩9克，枳殼9克，地骨皮12克。12劑，水煎服。

10月14日三診：療效不顯，且感口渴，脈弦緩，舌紅，苔白薄。考慮前方雖對(duì)證而清泄胃腸邪熱之力不足，故擬用小承氣、白虎及四君子湯合方化裁：酒軍6克，枳實(shí)10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白術(shù)12克，沙參15克，麥冬12克。12劑，水煎服。

11月8日四診：服6劑后即顯效，繼服12劑，各癥漸消除，飯量正常，日進(jìn)主食0.5千克左右，大便轉(zhuǎn)常，近20天來(lái)體重較前增加5千克，精神明顯好轉(zhuǎn)，唯勞累后感氣短，脈弦細(xì)而滑，舌紅，苔白薄。病已告愈，為鞏固療效計(jì)，宗前法增養(yǎng)陰之品，以防燥熱復(fù)作。處方：麥冬10克，天冬10克，丹參18克，女貞子12克，酒軍6克，枳實(shí)10克，厚樸12克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，薏苡仁30克，白術(shù)12克。6劑，水煎服。

服完上藥，精神轉(zhuǎn)佳，遂停藥觀察月余，前病未再反復(fù)，體健如常。

按：杜雨茂認(rèn)為習(xí)醫(yī)之道，首備根基，即《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》之類；根基既健，再閱諸子，博采眾長(zhǎng)，由博返約；只有知識(shí)淵博，基礎(chǔ)雄厚，醫(yī)術(shù)精湛，臨證方無(wú)望洋之苦。就“食亦”病來(lái)說(shuō)，臨床極為少見(jiàn)，歷代鮮見(jiàn)論述和報(bào)道。杜雨茂根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之論，結(jié)合自己的臨床體會(huì)認(rèn)為本病的主要病機(jī)當(dāng)責(zé)之于中焦脾胃，可概括為本虛標(biāo)實(shí)，即“脾虛胃熱”是其辨證之著眼處，總以扶脾瀉胃為治療大法，以四君子湯健脾益氣，合小承氣或白虎湯瀉胃清熱為基礎(chǔ)方，然后再據(jù)其不同兼證之病機(jī)差異靈活化裁，理法方藥絲絲入扣，使兩年多之頑疾得以在短時(shí)間內(nèi)根除。