前胸被撞 心臟遭殃

　　剛從急診門診看完病人回到辦公室的彭主任，正準備脫掉白大衣休息一下，突然接到值班宋醫生的電話：“從河北轉來一個休克患者，診斷還不明確，正在搶救室搶救!”“馬上到!”彭主任隨即向搶救室跑去。

　　在急診搶救室，一位二十幾歲的小伙子，全身紫灰色，周身布滿了輸液管和各種監護用連接線，醫生和護士在忙碌著。

　　宋醫生向彭主任匯報病情：小伙子前一天上午感覺有些胸悶，到當地市醫院看病，醫生怕是急性心肌梗死，給他做了心電圖，抽血查心肌酶，均未見明顯異常。當時還有點拉肚子，做了個腹部超聲檢查，也沒有見到異常改變，輸點液體就回家了。當天早晨起床后，他感覺有些頭暈，差一點摔倒，遂又到醫院看病，當時測血壓偏低，疑似休克，當地醫生覺得診斷和治療有困難，快速輸液后，轉送來醫院。目前，患者血壓偏低，出冷汗，全身紫紺，處于休克狀態，結合有腹瀉病史，考慮腸道感染合并膿毒癥的可能性很大。

　　約十分鐘后，一些化驗結果開始回報：血液氣體分析示低氧血癥，血常規示白細胞很高，這都是病情危重的表現。彭主任注意到血液炎性反應的敏感指標C反應蛋白是正常的，和宋醫生商議后，認為初步診斷可能不準確，隨即開始了下一輪檢查。

　　拖來B超儀器，腹部超聲無明顯異常發現;推來床旁X光機，拍了張床旁胸部X線片，發現縱膈有些增寬，心影有些大。

　　彭主任和宋醫生感覺原因就在心血管系統，故再拖來B超儀器，心臟超聲顯示心包內有液體。

　　征得家屬同意后，宋主任在B超的準確引導下，將細針刺入心包腔內，回抽發現是“新鮮血液”。

　　“大血管破啦!原因就在這里!”十分鐘后，宋醫生和幾名護士陪同病人到CT室做了心臟大血管造影檢查，結果發現主動脈根部破裂，向下撕裂到心包腔，故有心包積血;向上撕裂到升主動脈、主動脈弓、降主動脈、及髂動脈，全程撕裂。再次追問病史，患者說出發病經過——

　　發病前兩天的晚上，病人和幾位朋友聚餐，突然感覺肚子有些不舒服，就獨自先回家。由于喝了不少酒，有些醉態，他感覺有一個爆竹在腳邊炸響，嚇了一跳，他向側方一跺，倒在一排自行車上，有一輛自行車的車把“打”到他前胸。他覺得胸部痛了一下，也沒有在意，爬起來回家了。

　　彭主任分析：前胸的撞擊，導致主動脈根部的裂傷，隨后主動脈向上向下撕裂。隨后彭主任等調整了治療方案，宋醫生又親自護送病人到血管外科病房，進行保守治療。

　　心臟像一個懸掛著的“南瓜”，與心臟相連的主動脈像南瓜的“藤”，主動脈根部就相當于南瓜的“蒂”。如果你用力推一個懸掛著的“南瓜”(強烈的加速運動時)，球形物體(南瓜)會快速向后運動，而管型物體(藤)還處于靜止狀態，容易折斷的部位也是二者的連接處(蒂)。故當胸部在前方受到撞擊時，心臟像一只“南瓜”，會出現快速向后的運動，而主動脈還處于靜止狀態，此時主動脈根部容易出現損傷。

　　如果你輕推一個懸掛著的“南瓜”(舒緩的加速運動時)，“南瓜”就會像鐘擺一樣，呈前后方向的擺動，此時南瓜“蒂”的部位，是容易折斷的部位，因為此部位是球形物體(南瓜)，與管型物體(藤)的連接處(蒂)，是力學上的薄弱環節。

　　如在心肺復蘇做胸外按壓時，心臟也會像一只“南瓜”，出現前后方向的擺動，此時主動脈根部容易出現損傷，主動脈瘤破口多位于主動脈根部。由于主動脈根部有部分位于心包內，主動脈根部損傷時血液會進入心包腔，所以心肺復蘇時可見到心包積血和心包填塞，這是臨床上心臟復蘇無效的原因之一。