改變糖尿病治療的見血標(biāo)

　　有沒有一種藥，既能降血糖，又不引發(fā)低血糖?這大概是所有糖尿病患者的疑問和期待。如今內(nèi)分泌科醫(yī)生可以很負(fù)責(zé)任告訴您：這種藥有，而且還不止一種。

　　智能的生理性腸促胰素

　　近年來的研究證實(shí)，糖尿病的另一發(fā)病機(jī)制是腸促胰素不足。腸促胰素是一種腸源性激素，進(jìn)食時(shí)隨著血中葡萄糖濃度的升高釋放入血。也就是說，腸促胰素僅在葡萄糖濃度高時(shí)釋放;葡萄糖濃度不高時(shí)，則不釋放。

　　這種血液中的腸促胰素除了促使胰島β細(xì)胞分泌胰島素外，同時(shí)還作用于胰島α細(xì)胞，抑制其分泌胰高血糖素。胰高血糖素與胰島素相反，具有升高血糖的作用。所以，腸促胰素是通過雙靶點(diǎn)調(diào)控，發(fā)揮降血糖作用。

　　GLP—1的一藥多用

　　人體內(nèi)源性腸促胰素因半衰期時(shí)間過短，無法直接應(yīng)用于臨床。那么，設(shè)法補(bǔ)充外源性腸促胰素就成了解決問題的良好途徑。

　　目前已經(jīng)研發(fā)成功的GLP-1類似物有利拉魯肽(諾和力)和艾塞那肽(百泌達(dá))，均通過皮下注射給藥。

　　近來越來越多的研究證明，GLP-1在糖尿病患者體內(nèi)還有著“一藥多用”的意義。GLP-1可作用于大腦，讓人降低食欲;作用于肝臟，使肝糖元輸出減少;作用于胃腸，減緩胃排空。GLP-1不但可以更有效地降低2型糖尿病患者的血糖，還可以降低他們的體重和血壓，對(duì)降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有積極作用。

　　因此，補(bǔ)充GLP-1，是從源頭上著手治療，抓住了治療的要害，其他盤根錯(cuò)節(jié)的問題，都可以迎刃而解：對(duì)于那些歷經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療，血糖與其他危險(xiǎn)因素難以持久、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，應(yīng)該更新思路，換用GLP-1收獲更多的治療效果。

　　DPP-4抑制劑

　　腸促胰素易被體內(nèi)二肽基肽酶-4(DPP-4)快速降解，所以使用DPP-4抑制劑，從而使人體內(nèi)的GLP-1發(fā)揮作用。新研發(fā)上市的DPP-4抑制劑，如西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)及維格列汀等，通過抑制腸促胰素的降解，發(fā)揮降糖作用，成為近年來異軍突起的一類新型降糖藥。

　　此類藥物在血糖升高時(shí)，可刺激胰島素分泌，能快速有效降低血糖，而血糖水平一旦恢復(fù)正常，則不再發(fā)揮作用，不刺激胰島素過多分泌，從而保護(hù)胰島功能。這種只在血糖升高時(shí)才發(fā)揮作用的藥物，大大降低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證血糖得到持久的控制。另外，與大多數(shù)傳統(tǒng)口服降糖藥物受進(jìn)餐影響相比，DPP-4抑制劑不受進(jìn)餐影響，在一天的任何時(shí)候都可以服用，且每天只需服用1次，大大提高了患者治療的依從性。