病例 4 老年高血壓

　　女 ，78歲 ，20年前發現血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動較大堅持每天降壓0號1片，自述仍有晨起血壓增高現象，伴頭暈。查體：血壓162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L , 總膽固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心電圖：V3-V5T波低平 。

　　患者為老年單純收縮期高血壓，其特點為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大;有晨起高血壓現象;血壓波動性大;有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見于老年人，收縮壓過高易導致腦卒中的發生和左室肥厚的發生。舒張壓的過低，可導致冠脈的灌注不足，對已有冠心病的患者，可能更不利

　　高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時對高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對老年人很重要。老年高血壓的特點有：因味覺下降而導致的鹽負荷高、低腎素、高交感;大動脈順應性差;血壓特點：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。

　　老年高血壓在選擇藥物應盡量使用單藥，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯合治療方案有CCB+ACEI;CCB+利尿劑;ACEI +利尿劑;復方降壓片+CCB。

　　醫生建議此患者選擇的基本藥物有：

　　1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。

　　2、吲達帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。

　　3、加入上述藥物如還不能達標則采用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。

　　此患者目標血壓應

　　老年降壓須注意的是：降壓不能降得過快;低壓不能降低過低;在降壓的過程中要使患者能夠耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例: 是否有冠心病?是否有腦卒中史?是否有糖尿病?是否有腎臟疾病?

　　結語：不管是什么藥品。止痛藥也好，消炎藥也罷。大家都不要隨便的使用，畢竟是藥三分毒。隨便的用藥可能會給你的身體帶來很多的負面影響。(文章原載于《大眾健康》《大河健康報》，刊號：2012年第4期，2012.03.09，作者：李增烈，劉嵐芳，孫寧玲，版權歸作者所有;轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養生堂贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容)。