實(shí)例說(shuō)明

　　病例1：年輕高血壓

　　謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天;去年單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，高血壓180/106mmHg;近幾周感覺(jué)頭脹痛，在其它醫(yī)院看病時(shí)測(cè)血壓為154/96mmHg，予復(fù)方降壓片，每天2次的治療;其父48歲時(shí)患急性心肌梗死;BP：144/86mmHg, 心率88次/分，體重指數(shù)(BMI)32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。

　　謝先生只有34歲，血壓在I級(jí)水平(150/96mmHg)已服用復(fù)方降壓片，但血壓仍未達(dá)標(biāo)。建議可供選擇的降壓藥物有：

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。

　　鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。

　　β-阻滯劑：阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次或美托洛爾25~50mg，1日2次。

　　為什么選用ACEI呢?因?yàn)槟贻p及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常見(jiàn)人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。并且，此患者在使用的復(fù)方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協(xié)同降壓的益處。

　　醫(yī)生終給這位患者的醫(yī)囑如下：

　　1、運(yùn)動(dòng)，減少體重;2、戒煙;3、復(fù)方降壓片1片，1天2次;4、卡托普利12.5mg，1天2次;5、轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。