高血壓的聯合用藥

　　除了上述40%的患者外，另外60%的高血壓患者需要聯合用藥的治療方案。一般，醫生會習慣采用以下的幾種治療方案：

　　噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑(特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者);

　　鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(更好的改善器官的損害，同時降壓達標會更好);

　　噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);

　　β-阻滯劑+鈣拮抗劑;

　　固定復方：復方降壓片、降壓0號=多種低劑量藥片組合 。

　　高血壓藥物初始使用基本原則

　　1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。

　　2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受體阻滯劑。

　　3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑

　　4、高危高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病)開始就聯合治療。

　　常見的聯合用藥組合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿劑，ACEI+CCB+利尿劑。

　　高血壓基本藥物使用注意事項

　　1、使用利尿劑時應當注意低血鉀的問題，特別是在大劑量使用時(雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg)建議每1~3個月查一次血鉀。

　　2、使用ACEI時有10%患者有干咳癥狀，可通過止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時需停用。

　　3、使用CCB時有2~10%患者可出現下肢浮腫，可以通過聯合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。

　　4、使用β-受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10%出現心動過緩(心室率>50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥)。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。

　　5、降壓0號和復方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成份， 老年人或有過腦卒中患者容易產生抑郁現象。