脹 胃腸變懶了

　　病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭無一搭地吃，也不常測血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，后來大便越來越少，排氣減少，再后來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結果是腸梗阻。經過搶救，張爺爺才緩過勁來。

　　解放軍總醫院老年內分泌科田慧教授解釋說，這位患者所患的腸梗阻與自主神經病變有關。糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。

　　說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物;另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了;并且，血糖控制差的糖尿病患者體內處于高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便干燥、便秘、腹脹等問題。

　　田慧提醒糖友，要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，并控制好血糖。

　　痛 一碰就觸發

　　病例：王奶奶近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時不時地疼。并且，她的疼很邪乎，風吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了“碰不得”。到醫院，醫生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經病變。

　　張在強介紹，糖尿病周圍神經病引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%—20%。周圍神經病引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響病人的生活質量。

　　王奶奶問醫生：“我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？”張在強解釋說，神經痛不同于關節炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮痛藥。而神經痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療。

　　汗 吃飯時老出汗

　　病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因為照顧他看病吃藥，還因為老李每天大汗淋漓，衣服經常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫生。醫生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經病變有關。

　　“我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以后。糖尿病周圍神經病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。”田慧說。

　　這種出汗源于交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。

　　“異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。”田慧說。對此類患者，她建議：1.減輕體重;2.吃飯的時候放慢節奏;3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助。