丙型肝炎傳播途徑

　　(1)丙型肝炎病毒主要經血液傳播，主要有：①經輸血和血制品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗一丙型肝炎病毒后，該途徑得到了有效控制。但由于抗一丙型肝炎病毒存在窗口期、抗一丙型肝炎病毒檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗一丙型肝炎病毒，因此，無法完全篩出丙型肝炎病毒陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染丙型肝炎病毒。②經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致丙型肝炎病毒傳播占60%~ 90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與丙型肝炎病毒傳播有關;共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是丙型肝炎病毒潛在的經血傳播方式。

　　(2)性傳播：與丙型肝炎病毒感染者性交及有性亂行為者感染丙型肝炎病毒的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒( HIV)者，感染丙型肝炎病毒的危險性更高。

　　(3)母嬰傳播：抗一丙型肝炎病毒陽性母親將丙型肝炎病毒傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時丙型肝炎病毒RNA陽性，則傳播的危險性可高達4% N7%;合并人類免疫缺陷病毒感染時，傳播的危險性增至20%。丙型肝炎病毒高載量可能增加傳播的危險性。

　　(4)部分丙型肝炎病毒感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙型肝炎病毒。

　　丙型肝炎的自然史

　　暴露于丙型肝炎病毒后1—3周，在外周血可檢測到丙型肝炎病毒RNA。但在急性丙型肝炎病毒感染者出現臨床癥狀時，僅50%一70%患者抗一丙型肝炎病毒陽性，3個月后約90%患者抗一丙型肝炎病毒陽轉。感染丙型肝炎病毒后，病毒血癥持續6個月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發生率為2%～94%;中年因輸血感染者為20%—30%;;一般人群為10%—15%。40歲以下人群及女性感染丙型肝炎病毒后自發清除病毒率較高;感染丙型肝炎病毒時年齡在40歲以上、男性及合并感染人類免疫缺陷病毒并導致免疫功能低下者可促進疾病的進展。合并乙型肝炎病毒l HBV I感染、嗜酒(50克/天以上)、非酒精性脂肪肝( NASH)、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環境污染所致的有毒物質等也可促進疾病進展。丙型肝炎病毒相關的肝細胞癌發生率在感染30年后為1%～3%，主要見于肝硬化和進展性肝纖維化患者，一旦發展成為肝硬化，肝細胞癌的年發生率為1%～7%，上述促進丙型肝炎進展的因素以及糖尿病等均可促進肝細胞癌的發生。輸血后丙型肝炎患者的肝細胞癌發生率相對較高。發生肝硬化和肝細胞癌患者的生活質量均有所下降。

　　肝硬化和肝細胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為主要病因 有報道，一旦發生肝硬化，10年存活率約為80%，如出現失代償，10年的存活率僅為25%。干擾素(IFN} -α治療后完全應答者(包括完全應答后復發者)的肝細胞癌發生率較低，但無應答者的肝細胞癌發生率較高。

　　丙型肝炎病毒的傳播預防

　　丙型肝炎病毒傳播的預防丙型肝炎疫苗預防：目前尚無有效疫苗預防丙型肝炎。

　　嚴格篩選獻血員：嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清;抗丙型肝炎病毒、丙氨酸轉氨酶( ALT)測完，嚴格篩選獻血員。發展丙型肝炎病毒抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。

　　經皮和黏膜途徑傳播的預防：推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應鼓手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發用具、穿刺和紋身等用具應嚴格消毒。

　　性傳播的預防：對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議丙型肝炎病毒感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。

　　母嬰傳播的預防：對丙型肝炎病毒RNA陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。