其它一些治療方法

　　中藥治療

　　口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”、“口糜”范疇。口瘡雖生于口，但與內臟有密切關系。中醫學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明口瘡的發生與五臟關系密切。《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。口瘡之火，不獨責之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，發為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經上炎，也可發為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面”。

　　復發性口瘡又稱阿弗它口腔炎，系口腔黏膜發生小而疼痛的潰瘍，具有復發性。本病多與精神緊張、內分泌失調、營養缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統疾病等因素有關。中醫認為本病的發生，外因以熱毒為主；內因多為情志內傷，飲食不節，房室勞倦所致。本病多見于中年婦女，潰瘍多數是散在性分布在容易活動的黏膜區域，常常疼痛難忍令患者寢食難安。我們在臨證中常辨證分為六型治療。

　　一外感時毒型口瘡：

　　多發于外感后1～2天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛，舌尖或唇內出現栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚。治宜清熱解毒，健脾化濕。方藥：銀花18克，連翹15克，藿香12克，木香10克，佩蘭10克，茯苓12克，神曲12克，枳殼10克，葛根15克，白術10克，代赭石20克，旋覆花（包煎）10克，水煎服，每日1劑。

　　二脾胃積熱型：

　　癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：山梔12克，黃芩12克，連翹12克，大黃10克，芒硝3克，薄荷8克，黃連10克，竹葉10克，甘草8克，水煎服，每日1劑。

　　三脾腎陽虛型：

　　癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補脾腎，引火歸源。方藥：制附片15克（先煎30分鐘），肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，蒼術10克，水煎服，每日1劑。

　　四脾胃虛弱型：

　　癥見口舌生瘡反復發作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。治宜補中益氣，健脾化濕。方藥：黃芪15～30克，黨參15克，當歸10克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白術15克，甘草6克，水煎服，每日1劑。

　　五心腎陰虛型：

　　癥見潰瘍顏色鮮紅，數量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細數。治宜滋陰清火，養心安神。方藥：生地30克，地骨皮15克，山藥5克，澤瀉10克，山茱萸10克，野菊花15克，連翹12克，升麻6克，砂仁3克，桑寄生30克，水煎服，每日1劑。

　　六血虛陰虧型：

　　癥見口舌潰爛多發生于月經前后，伴月經先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數無力。治宜養血益陰，潛降虛火。方藥：當歸20克，白芍20克，生地15克，淡竹葉10克，茯苓12克，丹皮10克，山梔10克，柴胡10克，麥冬10克，五味子10克，玄參10克，水煎服，每日1劑。

　　基本方法

　　1．局部物理治療：包括激光、低頻超聲、化學腐蝕（如：硝酸銀）、物理屏障（如：氰基丙烯酸鹽粘合劑）。

　　2．局部抗菌藥物：氯己定含漱液、金霉素藥膏。

　　3．局部皮質類固醇：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍（triamcinolone）藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等。

　　4．局部止痛劑：芐達明（benzydamine）含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。

　　5．其他局部抗炎制劑：色甘酸鈉（sodium cromoglycate）止咳糖漿、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸（diclofenac）、胃潰寧（sucraifate）。

　　6．全身用藥：潑尼松龍（prednisolone）、咪哇硫嘌呤（azathioprine）、左旋咪唑（levamisole）、秋水仙素（colchicine）、貝通（pentoxifylline）、氨苯砜（dapsone）、甲氰咪胍（cimetidine）、轉移因子等。

　　關于“全身治療”：反復發作或潰瘍癥狀嚴重者應全身用藥。可使用皮質類固醇潑尼松龍，或與咪唑硫嘌呤一同用藥，但要注意其副作用。亦可用抗腫瘤壞死因子α的藥物：貝通，0.4g，3次/d，副作用有胃腸不適。秋水仙素能減緩疼痛，縮短發作頻率。其機制可能是可降低嗜中性細胞的趨化功能。副作用有胃腸道不適、腹瀉，長期使用可引起男性不育。有報道稱左旋咪唑與中藥合用可減少潰瘍數目，減少復發，延長間隙期。

　　關于“中醫藥治療”：用于陰虛火旺、虛火上炎所致的口瘡灼熱以及復發性口腔潰瘍見以上癥狀者，有滋陰降火的作用。毒副作用較小。重癥患者第一次加倍服用，通常服用時口含幾分鐘吞下，療效更好。辨證施治可根據四診八綱進行。脾胃伏火型宜清熱瀉火、涼血通便，方用涼隔散、清胃散、玉女煎等。心火上炎型宜清心降火、涼血利尿，方用導赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減。肝郁蘊熱型宜清肝瀉火、理氣涼血，方用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等。陰虛火旺型宜滋陰清熱，方用六味地黃湯、杞菊地黃湯、甘露飲等。脾虛濕困型宜健脾化濕，方用健脾勝濕湯、五荃散、平胃散等。氣血兩虛型宜氣血雙補，方用補中益氣湯、參苓白術散等。