便秘的癥狀與治療原則

　　便秘的癥狀

　　1、便秘的發病情況及其與肛腸疾病的關系

　　便秘是常見性多發病癥。國內發病率尚無確切數字，但據報道，天津地區便秘發病率為4.43%，與日本報道的發病率4%相近，上海報道老年人便秘占35.8%。在美國，每年住院病人中有92萬人患有便秘，其中1%死于便秘或便秘相夫疾病。隨著人類生活質量的提高，便秘的危害越來越受到人們的重視，患者對便秘的診治要求日趨迫切，便秘的門診量在顯著增加。因為人們目前更清楚地認識到便秘可造成肌體局部的危害，直接引發肛腸疾病。例如，便秘患者因糞便干、硬，排便時引起肛管裂傷疼痛，可發生肛裂，進而引起肛竇炎、肛乳頭肥大、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺；糞便干硬還會引起痔出血，常呈噴射狀出血，可迅速出現失血性貧血等全身癥狀；便秘患者排便困難不得不久蹲強擠，久之發生脫肛、直腸內脫垂、直腸前突、會陰下降等病變，這些病變又是加重便秘的因素，形成惡性循環，終致所謂“習慣性便秘”或“頑固性使秘”；便秘使直腸內壓力增高，久之會導致上腹部飽脹、惡心、反胃、腹部不適及下腹疼痛等；糞便在直腸停留過久，局部可發生炎癥，有下墜感和排便不盡感。

　　2、癥狀與體征

　　2.1 便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音，至晚期可發生腸麻痹。

　　2.2 便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腹腔內腫瘤壓迫結腸、腸結核、克羅恩病（Crohn病）或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應疑及是乙狀結腸痙攣。

　　2.3 便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內結核、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。

　　2.4 下腹部或直腸、肛門內脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘（排便刺激減弱）；左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。

　　3、并發癥

　　便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發生發展有關。

　　3.1 便秘常可導致肛結直腸并發癥。長期的便秘可使腸道細菌發酵而產生的致癌物質刺激腸黏膜上皮細胞，導致異形增生，易誘發癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結構，阻礙了結腸蠕動，使直腸或結腸受壓而造成血液循環障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔。也可發生結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經功能紊亂（如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。）

　　3.2 便秘也可誘發腸道外的并發癥，如腦卒中、影響大腦功能（記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍）、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中也有重要的作用。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發作有逐年增多趨勢，如誘發心絞痛，心肌梗死發作。

　　治療原則

　　1.急性便秘者，多數因腸道發生梗阻所致，因此主要是針對病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等癥狀，可采用溫水灌腸治療；如為病理性梗阻時，應及時手術治療。

　　2.便秘如因肛門、直腸附近病變所致，如肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、巨大內痔合并感染等引起的急性便秘，應積極治療這些疾病，并同時采取軟化大便或從肛門內給藥的方法，以利于大便的排出。

　　3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的藥物所致時，應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。

　　4.某些由器質性病變導致的慢性便秘，當病因明確之后，即應針對病因進行治療。

　　5.遇便秘時間較長，甚至超過1年以上，或反復間斷性發生便秘（或便秘與腹瀉交替發作，經多種檢查證實結腸及直腸并無器質性病變，一般情況良好，食欲基本正常，無消瘦、貧血等表現的患者，可考慮為腸道運動功能障礙性便秘或腸易激綜合征。這類便秘患者的治療一般較為困難。可試用以下治療措施。